30 באפר׳ 2009

חוות דעתו של רופא מומחה-פגישה שלישית.

למרות השיפור לכאורה בסימפטומים, אני כרופא מומחה מודאג מאוד ממצבה של נעמה.
אין ספק שתהליך המחלה של נעמה מלווה בהכחשה רבה. מצד אחד נראה כי היא רוצה להחלים ולקבל עזרה ואף מספרת שהסימפטומים למחלה פסקו, אך מצד שני הנתונים על המשקל הנוכחי ועל הדופק מראים התדרדרות במצבה. אני מפנה את נעמה לאשפוז מיידי במחלקה להפרעות אכילה בביה"ח, שם המעקב הרבה יותר קפדני, החולות מלוות לכל מקום כולל לשירותים כדי למנוע הקאות. במידת הצורך נעמה תקבל הזנה באמצעות זונדה וכך יוכלו להציל את חייה. יש להבהיר להורים שהצורך באשפוז הוא בלתי נמנע.
אם בכל זאת ההורים יסרבו לאשפוז, יש להציג בפניהם את הנתונים הבאים-
5%-10% מהסובלים מאנורקסיה נרבוזה מתים, מחציתם מתאבדים כתוצאה מדיכאון.
מחקר בריטי אשר עקב אחר מטופלים שאובחנו כאנורקטיים בנעוריהם, מצא שיותר מ-36% מהם מתו 20 שנה לאחר האבחון הראשוני. הנתונים, כאמור, מזעזעים.
מומלץ להיעזר גם בטיפולים לא קונבנציונליים כגון היפנוזה. היפנוזה היא כלי יעיל ביותר לשם טיפול בשינוי תפישת גוף (אנורקסיה ובולימיה). היפנוזה היא כלי טיפולי ואבחנתי שבעזרתו ניתן לטפל בבעיות שונות.הטיפול הוא קוגניטיבי-התנהגותי. הדעה הרווחת היא שמדובר במצב של רגיעה וריכוז ממוקד ברעיון. במצב המיוחד הנוצר בעת ה"טראנס ההיפנוטי" יש עקיפה של מנגנוני הגנה של האגו ועלייה ביכולת לקבל סוגסטיות , והמח יודע ליישם את הרעיון.
מכיוון שלמחלת האנורקסיה יש אלמנטים רגשיים פסיכולוגים מומלץ להיעזר גם בשיטות הלא קונבנציונליות המתייחסות למצב הנפשי.

נעמה שלום. (פגישה שלישית)

חבל לי מאוד לשמוע על כך שאת לא הולכת לפגישות קבוצת התמיכה ומשקרת לאמא שלך, חוששני שאאלץ לשתף את אמך בנושא הזה.
בקשר לפרידה שלך מחבר שלך-אני מבין שאת חשה דיכאון רב בעקבות זה ואני שוב ממליץ לך לקחת כדורי נגד דיכאון-מה שישפר את מצב רוח והרגשתך.
בקשר למה שסיפרת לי בפגישתנו האחרונה-הפסקת המחזור ומיעוט בסממנים שסיפרת עליהם-כתבת שהם כמעט ופסקו, זאת אומרת שלא פסקו לגמרי-לכן עדיין יש חשש רב לכיב בקיבה שנוצר בעקבות האנורקסיה, ובעקבות התייעצות עם הרופא המומחה כנראה ותצטרכי ללכת לאשפוז.
לפי בקשתו של הרופא המומחה-בעוד כשבוע אאלץ להגיש דו"ח מעקב ואז נדע אם יש צורך באשפוז.
בנוסף, סיפרת כי את סובלת מצמא, ההתביישות גורמת לעצירות ומגדילה את השומן בגוף, מה שמוביל לטמפרטורת גוף נמוכה המקשה על הגוף להתמודד עם קור, ועם זאת את הופכת ונהיית פגיעה יותר ויותר למחלות.
כל הסממנים האחרים שכתבת-עור המתכסה בשיער רך, שיערך ניהיה יבש-כל אלו הם תופעות לוואי של האנורקסיה ויפסיקו כשאת תבריאי.
יש להתייעץ עם הרופא המומחה בקשר למה עושים מכאן-אספר לך על כך בפגישתנו הבאה,
מאחל לך כל טוב,
דר' יוחנן .

לדר' יוחנן.

אמא עדיין מכריחה אותי ללכת לקבוצות התמיכה-ולי כבר נמאס ללכת לשם, כי אני לא מבינה מה אני מחפשת שם! אף אחד לא מבין שהכל בסדר איתי.
אני משקרת לאמא שאני הולכת לקבוצות התמיכה-אבל במקום זה אני הולכת ויושבת בגן מאחורי הבית ומעשנת עם כמה ילדים מהשכונה שיושבים שם כל הזמן, לפעמים אני גם הולכת לעינת לראות ערוץ האופנה.
מאז שאני ורון נפרדנו-הכל מתחיל להיות יותר ויותר גרוע.. כבר לא אכפת לי מהלימודים כמו שהיה אכפת לי פעם-כל הזמן הייתי מצפה רק ל100, ועכשיו הציפייה שלי היא רק לעבור-במקרה הטוב.
אני כל היום נשארת בבית-וההליכה היחידה שאני עושה זה מהחדר לשירותים להקיא ולחזור לחדר לראות ערוץ האופנה.
כל הסממנים שסיפרתי לך עליהם בפעם הקודמת-דם בצואה, כאבי ראש ובחילות כמעט והפסיקו לגמרי ... זאת אומרת שאני בסדר לגמרי ואין לי שום כיב בקיבה! אז אין לך ממה להיות מודאג ...
אבל לאחרונה השיער שלי מתחיל להיות ממש יבש והעור שלי מתחיל להתכסות בשיער רך..אני מרגישה כל הזמן צמא וגם כל הזמן הולכת לשירותים , אבל כל פעם כשאני שותה-אני ישר מקיאה, וכשאני מקיאה אני מרגישה סוג של צרבת בגרון.
מה אני יכולה לעשות בנושא? תודה מראש,
נעמה.

חוות דעת של רופא מומחה-פגישה שניה.

התסמינים שנעמה מתארת הופכים מדאיגים. כיב קיבה בעקבות אנורקסיה הוא תופעה שכיחה במחלה, אך זהו סימן להתקדמות המחלה. כנראה שנעמה אינה מקפידה על הבדיקות השבועיות שעליהן המלצתי או שהיא מצליחה להתל בהוריה כפי שקורה לעיתים קרובות.
מערכת העיכול נפגעת כתוצאה של מילוי וריקון הקיבה באופן לא מבוקר (הקאות), הקיבה מתרחבת ומצטמקת ללא כל פרופורציה, המעי חדל מפעולתו או שפעולתו משתבשת בעת ההקאה, הדבר יוצר חוסר יציבות במערכת, חומצות מופרשות ללא קשר נכון לכמות ומציאות המזון בקיבה וגורמים לחומציות רבה ולעיתים גם לפצע בקיבה, החומצה מפרקת את דפנות הקיבה וגורמת לאולקוס-כיב קיבה, צרבות כאבי בטן ועוד.

כאשר המחזור החודשי אינו סדיר, ניתן להשתמש בשמנים דמויי אסטרוגן, אך ורק במחצית הראשונה של המחזור. השימוש בשמנים דמויי אסטרוגן, צריך להיות מוגבל לעשרה ימים (מהיום הרביעי עד ה-14 למחזור). שימוש ממושך יכול לקצר את המחזוריות של הווסת ל-20 יום. (יש לשים לב לאזהרה זו).

במחצית השנייה של מחזוריות הווסת, יש להשתמש בשמנים מנקים וממריצים. למשל, עיסוי עם מרווה בהירה על הבטן, פעם ביום. מן היום הרביעי עד ה-14, ואחר כך לעבור לתערובת של ערער, אורן, וברגמוט מן היום ה-15 ועד ה-28 למחזור.

במידה והוריה של נעמה לא יקפידו על בדיקות עקביות, אאלץ להמליץ על אשפוז.
אבקש מהרופא המטפל דו"ח מעקב בעוד שבוע כדי להחליט אם יש צורך באשפוז.

שלום נעמה.

למרות שזה היה רק בעקבות לחץ מאמך אני שמח שבסופו של דבר הלכת לקבוצת התמיכה, אני ממליץ לך להמשיך ללכת לשם, לשמוע, להקשיב..הרי את בעצמך אמרת שרוב המקרים ששמעת עליהם דומים מאוד למקרים שלך-אז אולי בסופו של דבר תוכלי לקבל מהפגישות האלו עצות רבות ופתרונות לבעיות כאלו ואחרות.
אם אינך מעוניינת להמשיך וללכת לקבוצת התמיכה אני ממליץ בחום ללכת לפגישת אחד על אחד אצל הפסיכולוג-כך תוכלי להרגיש פתוחה יותר לדבר, שאחרים לא שומעים אותך ולא שופטים אותך על פי דיבורך.
דבר נוסף-בעקבות הסימפטומים שסיפרת לי עליהם-כאבי ראש, בחילות, דם בצואה ויריקות דם ניתן לשער כי את סובלת מכיב בקיבה בעקבות אנורקסיה.
תסמינים בולטים לכיב קיבה הינם הגברת כאב הבטן עם האכילה, צרבות, התנפחות של הרקמות המוליכות למעי, נפיחות בבטן, הקאות לאחר הארוחה ובחילות.
ספרי לי בהמשך אם כל התופעות הללו ממשיכות, ואם כן נטפל בזה בהתאם בעזרת התייעצות עם הרופא המומחה.
לפי עצתו של הרופא המומחה חשוב להוסיף מפגשים סדירים עם דיאטנית שתפקח על התזונה של נעמה בחודשים הקרובים. כמו כן בדיקות במרפאה ייעודית לחולות אנורקסיה לצורך בדיקות לחץ דם, דופק, משקל פעם בשבוע.
להתראות, ניפגש בעוד כחודש.
דר' יוחנן.


לדר' יוחנן .

שלום.
אחרי שאמא שמעה שהמלצת לי ללכת לקבוצת תמיכה היא הכריחה אותי ללכת! בהתחלה לא רציתי, צעקתי עליה שאני לא מוכנה ללכת לשם כי אין לי מה לחפש שם!! אתם לא מבינים שאין לי שום בעיה!?
בסופו של דבר הייתי חייבת ללכת-היא אמרה שאני אעבור לגור עם אבא אם אני לא אלך ... ולא רציתי, אז הייתי חייבת ללכת.
כשהגעתי לשם ראיתי רק בנות בנות הגיל שלי בערך, שנתיים מעל על שנתיים מתחת.
הגעתי קצת באיחור וכולם הסתכלו עליי –ודבר ראשון על הבטן שלי, התעצבנתי אבל שמרתי בפנים והתיישבתי, במהלך כל המפגש שתקתי ולא אמרתי כלום, רק הקשבתי לכל מה שאחרים אמרו-על החיים שלהם, על איך שהם אוכלים וכ'ו...זה היה נשמע מאוד דומה למצב שלי –אבל אני לא כזאת! ולא הבנתי מה אני מחפשת שם .
אחרי שחזרתי הביתה אמא ישר שאלה איך היה, לא עניתי לה-נכנסתי לחדר וטרקתי אחרי את הדלת.
התיישבתי על המיטה ופתאום היו לי כאבי בטן עזים במיוחד, פתחתי את היומן לבדוק-אולי אני אמורה לקבל מחזור ואלו כאבי לוואי? אבל כשפתחתי אותו שמתי לב שכבר חודשיים וחצי לא קיבלתי מחזור!! וזה מתחיל להדאיג אותי-מה עליי לעשות בנושא?
האם זה מסוכן ?..
בנוסף, בזמן האחרון אני מרגישה כאבי ראש, בחילות , אני סובלת גם מדם בצואה ויריקות דם לפעמים...מה זה אומר?..האם זה קשור לאיחור המחזור שלי ?
אחרי כמה דקות קיבלתי שיחת טלפון מעינת-החברה הכי טובה שלי, והיא הזמינה אותי אליה הביתה ואמרה שרון ויואב יהיו שם , רון זה החבר שלי.
התחמקתי מזה מיד כי לא היה לי כוח, כבר הרבה זמן אין לי כוח לראות אנשים-נמאס לי מכולם ואני רק רוצה להישאר בבית על המיטה שלי .
היא התאכזבה מזה שאני לא באה, וגם רון ..
לא היה אכפת לי ממש, וניסיתי ללכת לישון.
בשעה 10 קיבלתי טלפון מרון –שמחתי והתלהבתי לשמוע אותו ... הוא לא היה נשמע ככה.
הוא אמר לי שזה כבר לא כמו פעם, והוא כבר בקושי רואה אותי, הוא אומר שהוא לא יודע מה עובר עליי בזמן האחרון, שהשתנתי, אני כבר לא אני-אני לא שמחה כמו פעם, כבר בקושי יוצאת מהבית וכבר לא מדברת איתו..ואז הוא אמר את הנורא מכל-הוא אמר שהוא חושב שאנחנו צריכים להיפרד. באותה השניה ניתקתי לו-לא יכולתי לשמוע יותר והתחלתי לבכות ולומר-"זה בגלל שאני שמנה!! זה פשוט בגלל זה, הוא שונא אותי הוא חושב שאני שמנה!".
אני מיואשת מהחיים האלה כבר-אין לי סיבה לחיות יותר עכשיו כשהוא עזב אותי.
נתראה, או שלא,
נעמה.

חוות דעת של רופא מומחה-פגישה ראשונה.


על פי כל הסימפטומים שתוארו ניתן לקבוע שנעמה חולה במחלה הנקראת אנורקסיה נרבוזה. אנורקסיה היא הפרעת אכילה מסוכנת, הגורמת לאובדן משקל משמעותי ובמקרים קיצוניים אף למוות.
אנורקסיה נרבוזה ידועה כהפרעת אכילה בעלת מספר גורמים, ביניהם: פסיכולוגיים
, ביולוגיים, גנטיים, משפחתיים וחברתיים/תרבותיים. גורמים אלה פועלים ב-3 רמות:
· ברמת הפרט – גורמים אישיותיים
וביולוגיים שונים.
· ברמת המשפחה
– הדינאמיקה המשפחתית של החולה.
· ברמת החברה
או התרבות – לחצים חברתיים, נורמות,תרבות ותקשורת ציבורית המזרזים את התהוות המחלה.
יש להניח כי קיימים גורמים סביבתיים ומשפחתיים התורמים להתפתחות אנורקסיה אצל נעמה- צפייה מרובה בערוץ האופנה גורמת לה לחשוב שרזון נחשב למרכיב בסיסי ויסודי באידיאל היופי הנשי המוכתב על ידי התרבות. נערות הצופות בערוץ האופנה אינן יודעות כי למעשה רוב הדוגמניות המציגות מפתחות בעצמן אנורקסיה, זאת מכיוון שתנאי הקבלה לדוגמנות מסלול הם בלתי אפשריים וגם הלחץ הנפשי הנובע מחיי "הזוהר" הללו תורם להתפתחות המחלה אצל הדוגמניות. הנערות הצופות בדוגמניות רואות רק את הזוהר והבגדים היפים ואינן מודעות לאומללות שמאחורי הקלעים. כאשר נעמה מתבוננת בעצמה במראה היא רואה למעשה נערה שמנה. זהו עיוות בדימוי הגוף האופייני לחולות.
במישור המשפחתי ההיסטוריה מראה שבנות למשפחות מפורקות מהוות קבוצת סיכון להפרעה. העובדה שהוריה של נעמה גרושים ויש לה חיכוכים ומריבות איתם מכניסה אותה לקבוצת הסיכון.
העובדה שנעמה שואפת להצטיין בכל התחומים בהם היא עוסקת מעידה על פרפקציוניזם וגם היא מכניסה את נעמה לקבוצת הסיכון.
הטיפול הפסיכולוגי שהרופא הציע אפקטיבי ככל שמקדימים לגלות את המחלה. חשוב להוסיף מפגשים סדירים עם דיאטנית שתפקח על התזונה של נעמה בחודשים הקרובים. כמו כן בדיקות במרפאה ייעודית לחולות אנורקסיה לצורך בדיקות לחץ דם, דופק, משקל פעם בשבוע. חולות אנורקסיה נוטות להתחמק, להרגיע את סביבתן שהכל בסדר, ועל כן יש להקפיד הקפדה יתרה על נוכחותה בבדיקות ובשיחות הקבוצתיות. נקווה שהמחלה התגלתה בזמן, במידה ולא- נבדוק צורך בטיפול תרופתי ואף בטיפולים לא קונבנציונליים.